バイアグラ・レビトラ・シアリスの違いを医師監修で解説｜効果・副作用・服用方法の比較表付き

この記事の監修者

なかざわ腎泌尿器科クリニック

院長

中澤 佑介先生

「バイアグラとシアリス、どちらを選べばいいのか」「レビトラはどこが違うのか」「食事してしまったが薬は効くのか」
ED（勃起不全）の標準治療薬であるPDE5阻害薬は、現在日本で3種類が処方可能です。シルデナフィル（バイアグラ・ジェネリック含む）・タダラフィル（シアリス）・バルデナフィル（レビトラ）——いずれもcGMP分解酵素（PDE5）を阻害して海綿体の平滑筋を弛緩させ、血流増加により勃起を補助する仕組みは共通です【1】。一方、効果の発現速度や持続時間・食事の影響には薬剤ごとの違いがあり、有効性や副作用の薬剤間差についても比較・整理されています【2】。
本記事では各薬剤の特徴を臨床試験データに基づいて比較し、どのような状況でどの薬が向いているかを整理します。全体像は「ED治療の完全ガイド」もあわせてご覧ください。

PDE5阻害薬の共通メカニズム

勃起は、性的刺激により海綿体神経からNO（一酸化窒素）が分泌され、cGMPが増加し、平滑筋が弛緩することで血液が流入して起こります。EDではPDE5がcGMPを過剰に分解するため勃起が維持できません【1】。PDE5阻害薬はこの分解を抑えてcGMPを維持しますが、性的刺激がなければ効果は発現しません——これが「飲めば勃起する薬」ではない理由です。
AUAガイドライン（2005年版）は、PDE5阻害薬を器質性・心因性を問わずEDの第一選択薬として推奨しています【3】。また、EAUガイドライン（2026年版）でも同様に最高推奨グレードで記載されています【4】。

3薬剤の特徴比較

1）主要スペックの一覧

2）シルデナフィル（バイアグラ）の特徴

1998年に世界初のED治療薬として承認。Goldsteinら（1998年）の多施設二重盲検RCT（532名）では、全性交試行の69%が成功し（プラセボ22%）、患者単位でも約46〜87%で勃起機能の改善が報告されました【1】。日本国内での承認用量は25mgと50mgで、標準用量は50mgです。海外では効果が不十分な場合に100mgまで増量することが一般的ですが、日本国内では100mgは未承認（適応外）であり、ED治療目的での処方は推奨されません。副作用が強い場合や、高齢者・肝腎機能障害がある場合は25mgからの開始が推奨されます【3】。高脂肪食後に服用すると吸収が遅れるため、食事の1〜2時間前に服用するのが効果的です。詳しくは、「シルデナフィル（バイアグラ）とは？効果・副作用・食事の影響・ジェネリックまで解説」をご覧ください。

3）タダラフィル（シアリス）の特徴

「36時間持続」が最大の特徴。Brockら（2002年）の統合解析（5試験・1,112名）で用量依存的な有効性と、食事・アルコール制限なしでの投与が確認されました【5】。「週末に服用して月曜まで有効」というライフスタイルとの相性が良く、毎日低用量（5mg）を継続する「毎日服用法」は欧米では承認されていますが、日本国内ではED治療としての連日投与は未承認（適応外使用）であり、一部の医療機関が医師の判断により自由診療として処方する場合があります。なお、ED治療は原則として自由診療（保険適用外）ですが、2022年4月より「勃起不全に伴う男性不妊症」の治療目的に限り、泌尿器科等の専門医の診断と一定の要件を満たした場合に、シルデナフィルやタダラフィル等の処方が保険適用される制度があります【3】。性的活動の予定が立てにくい方に特に向いています。
なお、この長い作用時間は、タダラフィルの血中半減期が約17.5時間と、シルデナフィル・バルデナフィル（約4〜5時間）に比べて極めて長いこと、また分子構造上分解されにくいことによります【6】。詳しくは、「タダラフィル（シアリス）はEDの根本改善につながる？効果・副作用・毎日服用を解説」をご覧ください。

4）バルデナフィル（レビトラ）の特徴

バルデナフィルは、ED治療薬の中でも効果発現が速い薬剤として知られ、服用後15〜30分での効果発現が報告されています。Hellstromら（2002年）のプラセボ対照RCT（580名）で、10mg・20mgを中心にIIEFスコアの有意な改善と性交成功率の向上が確認されました【7】。PDE5選択性が高く、糖尿病性EDや前立腺肥大症を合併するED患者でも効果が確認されています。なお、先発品「レビトラ」はバイエル薬品による供給上の事情で2021〜2022年にかけて販売中止となっており、現在国内で処方できるのはバルデナフィルの後発品（ジェネリック）のみです。詳しくは、「バルデナフィル（レビトラ）とは？効果・即効性・副作用・先発品販売終了を解説」をご覧ください。

また、おすすめクリニックは、「ED治療おすすめクリニック5選」もご参照ください。

「一番硬い薬」「一番効く薬」はどれ？

結論から言うと、3剤のどれが「一番硬い」「一番効く」かを示す質の高いエビデンスはありません。3剤を直接比較したメタアナリシス（Tsertsvadzeら2009年）でも、勃起機能の改善・性交成功率・副作用の発現率に統計的な有意差は確認されていません【2】。「硬さ」の感じ方には個人差が大きく、ある方に最も合う薬が別の方にも最適とは限りません。広告で見かける「最強」「一番硬い」といった表現は客観的な裏づけのない印象論であることが多く、実際の選択は効果の優劣ではなく、効果発現の速さ・持続時間・食事やお酒との関係、持病や併用薬との相性で決めるのが合理的です。下表は効果の優劣ではなく、各薬剤の特性の傾向（◎＝高い／○＝標準／△＝やや弱い）を整理したものです。

※上表は一般的な傾向であり、効果そのものの優劣を示すものではありません。

共通の絶対禁忌・使用上の注意

■ PDE5阻害薬に共通する絶対禁忌（AUA・EAUガイドライン）

• 【絶対禁忌】硝酸薬（ニトログリセリン・硝酸イソソルビドなど）との併用→ 相互作用により重篤な低血圧（死亡リスク）が生じる可能性
• 【絶対禁忌】可溶性グアニル酸シクラーゼ刺激薬（リオシグアト）との併用【慎重投与】重度の肝機能障害、低血圧（血圧90/50mmHg未満）、網膜色素変性症
• 【注意】α遮断薬との併用（起立性低血圧リスク）
• 【併用注意】CYP3A4を強く阻害する薬剤（クラリスロマイシン等のマクロライド系抗菌薬、イトラコナゾール等のアゾール系抗真菌薬、リトナビル等の抗HIV薬）→PDE5阻害薬の血中濃度が上昇するため、減量や併用回避が必要な場合があります

硝酸薬服用中の方はPDE5阻害薬が使えないため、「飲み薬が使えない方へ｜ED治療の最新アプローチ」を参照してください。

薬剤別の禁忌・慎重投与（主な違い）

上記の共通禁忌に加え、薬剤ごとに可否が異なる項目があります。特にバルデナフィルはCYP3A4を強く阻害する薬との併用制限が最も厳しく、タダラフィルは心筋梗塞既往の制限期間が他剤と異なります。代表的な違いを整理します。

※可否・数値は各薬剤の電子添付文書（PMDA）に基づく代表例です【8】。
実際の処方可否は最新の電子添文と医師の判断によります。

副作用の比較

Tsertsvadzeら（2009年）のメタアナリシス（Ann Intern Med掲載）では、3剤のPDE5阻害薬はいずれもプラセボと比較して勃起機能・性交成功率を有意に改善し、重篤な心血管イベントの増加は認められなかったと報告しています【2】。副作用の出方には個人差があり、一方の薬で副作用が強い場合は別の薬剤への変更が有効な場合があります。これらの副作用プロファイルの違いは、各薬剤がPDE5以外の酵素に及ぼす作用の差で説明されます。シルデナフィルはPDE6（網膜）への作用で一過性の青視症など視覚異常が、タダラフィルはPDE11（骨格筋）への作用で背部痛・筋肉痛が比較的出やすい傾向があります。また頻度は低いものの、4時間以上続く痛みを伴う勃起（持続勃起症）、急激な視力低下（非動脈炎性前部虚血性視神経症・NAION）、突発性難聴などの重大な副作用が報告されており、これらが生じた場合は直ちに服用を中止し、医療機関を受診してください。

服用のタイミングと食事・お酒の注意

シルデナフィル・バルデナフィルは、性行為の約30〜60分前（バルデナフィルはより短時間で発現）に服用します。空腹時または食後2時間以降が目安です。タダラフィルは作用時間が長いため、タイミングを厳密に合わせる必要はありません。
食事については、シルデナフィルとバルデナフィルは高脂肪食で吸収が遅れ効果が弱まることがあるため、空腹時か軽めの食事が望ましく、タダラフィルは食事の影響をほとんど受けません。
お酒は、少量であれば大きな問題になりにくい一方、過量の飲酒はそれ自体が勃起反射を妨げ、PDE5阻害薬の血管拡張作用と重なって血圧低下・めまい・頭痛を起こすことがあります。「お酒で効果が高まる」という相乗効果は期待できないため、飲酒は適量にとどめてください。

どの薬が向いているか——使い分けの基準

選び方のより詳しい基準については、「自分に合うED治療薬はどれ？完全チャート」も参考にしてください。

なお、最初に選んだ薬がしっくりこない場合でも、医師の管理のもとで用量を調整したり、別の薬剤を試したりしながら、自分に合う一剤を見つけていくのが一般的です。3剤は作用の仕組みが共通で重大な相互作用（硝酸薬など）も同じため、医師と相談しながら段階的に最適化できます。

ジェネリック医薬品と個人輸入の注意点

1）国内承認ジェネリックは安全

シルデナフィル・タダラフィル・バルデナフィルはいずれも特許期限を過ぎ、国内承認の後発品（ジェネリック）が多数流通しています。先発品と有効成分・用量は同等で、費用は大幅に安くなります。国内の医療機関で処方される正規品を使用する限り、品質面の問題はありません。さらに、タダラフィル（シアリス）はED治療薬として国内で初めてスイッチOTC（要指導医薬品）化され、2026年5月20日にエスエス製薬が製造販売承認を取得しました。同社は2026年6月10日、市販版「シアリス®」を7月31日にイオングループ等のドラッグストアで先行発売し、8月31日に全国発売すると発表しています。市販されるのはタダラフィル10mg製剤のみ（1箱4錠入り、希望小売価格5,808円・税込）で、医療用の5mg・20mgは市販されません。区分は「要指導医薬品」のため、購入には薬剤師による対面（要件を満たせばオンラインも可）での確認が必要で、事前に専用のチェックシートへ基礎疾患や併用薬（硝酸薬の有無など）を入力し、薬剤師が服用可能と判断した場合にのみ購入できます。対象は18歳以上で、用法は性行為の約1時間前に1回1錠です。一方、心血管リスクの評価が必要な方や、5mg・20mgでの用量調整が必要な方は、引き続き医療機関での診察を受けるのが安全です。

2）個人輸入・海外サイトからの購入は危険

バイエル薬品・ファイザー・日本新薬・日本イーライリリーの4社合同調査（2016年）では、インターネット経由で購入したED薬の40.0%（70件中28件）が偽造品と判定されています。有効成分ゼロから規定量の150%超過まで含有量のばらつきが確認されており、健康被害のリスクがあります。「個人輸入のリスクと危険性」も必ずご確認ください。

国内未承認のPDE5阻害薬（アバナフィル・ウデナフィル）とは？

世界には上記3剤以外にもPDE5阻害薬があり、代表がアバナフィル（先発ステンドラ／スパドラ）とウデナフィル（先発ザイデナ）です。いずれも海外では承認されていますが、日本ではED治療薬として未承認で、一部の医療機関が自由診療（個人輸入）として扱う場合があります。比較の観点から特徴を整理します。

1)アバナフィル

アバナフィルは米国FDAが2012年に承認したPDE5阻害薬で、効果発現が15〜30分と速く、食事の影響を受けにくいのが特徴です。PDE5選択性が比較的高いとされますが、日本では未承認であり、国内承認薬より安全性が高いとまでは言えません。Goldsteinら（2012年）の第3相RCT（646例）では、50・100・200mgのいずれもプラセボに対してSEP2・SEP3・IIEF-EFを有意に改善しました【9】。詳しくは、「アバナフィル（ステンドラ）とは？効果・即効性・副作用・日本未承認の注意点を解説」をご覧ください。

2）ウデナフィル

ウデナフィルは韓国などで承認されているPDE5阻害薬で、効果発現は約30〜60分、薬物動態上は比較的長い半減期を持ち、シルデナフィルより長くタダラフィルより短い中間的な作用時間とされます。Zhaoら（2011年）の二重盲検RCTでも有効性と忍容性が確認されています【10】。
詳しくは、「ウデナフィル（ザイデナ）とは？効果・持続時間・副作用・日本未承認の注意点を解説」をご覧ください。

■ 国内未承認薬を検討する際の注意

• 日本ではED治療薬として未承認のため、万が一の健康被害でも医薬品副作用被害救済制度の対象外となります
• 有効性・安全性のデータは、国内承認の3剤に比べると限定的です
• 個人輸入品は偽造のリスクが高く（前述の調査で約40%が偽造品）、品質が保証されません
• 基本は国内承認の3剤を第一選択とし、未承認薬は医師の管理のもとで慎重に検討してください

「どんな人に向くか」という選び方の観点は、「自分に合うED治療薬はどれ？完全チャート」で解説しています。

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監修医のメッセージ

なかざわ腎泌尿器科クリニック

院長 中澤佑介先生

3種類のPDE5阻害薬は、どれが優れているという優劣ではなく、効果の出方や持続時間、食事やお酒との関係、持病や併用薬との相性によって『その方に合う一剤』が変わります。外来では、最初の薬で物足りなく感じても、用量の調整や別の薬剤への変更で十分な効果が得られる方が少なくありません。大切なのは、自己判断で個人輸入に頼ったり量を増やしたりせず、まず医師に相談することです。近年は、アバナフィルやウデナフィルといった海外の未承認薬の名前を見かけることもありますが、これらは日本では正規に発売されておらず、品質や安全性を国内の制度で保証できません。まずは国内で承認された3剤を基本に考え、個人輸入には頼らないでください。EDは血管や全身の状態を映すサインでもあります。薬で対処するだけでなく、その背景にある生活習慣や持病に目を向けるきっかけにしていただきたいと思います。安心して治療の一歩を踏み出せるよう、本記事を監修いたしました。

よくある質問（FAQ）

Q1. PDE5阻害薬は毎日飲んでも大丈夫ですか？

日本国内では、ED治療としての毎日服用（連日投与）はいずれの薬剤も承認されておらず、性行為の予定に合わせた頓服が基本です。欧米ではタダラフィル低用量の毎日服用が承認されており、国内でも一部の医療機関が医師の判断で自由診療（適応外使用）として処方する場合があります。なお、2022年4月からは「勃起不全に伴う男性不妊症」の治療目的に限り、専門医の診断と一定の要件を満たした場合にタダラフィル等が保険適用となる例外もあります。毎日服用の安全性については担当医にご相談ください。

Q2. 「飲めば必ず勃起する」のですか？

いいえ。PDE5阻害薬は性的刺激を補助する薬であり、刺激なしに勃起が起きるわけではありません【1】。精神的な興奮が前提条件です。

Q3. 1〜2時間前に飲む必要がありますか？

シルデナフィル・バルデナフィルは30〜60分前が目安です。バルデナフィルはより短時間で発現します。タダラフィルは服用後36時間持続するため、タイミングを厳密に合わせる必要がありません。

Q4. 硝酸薬を使っていますが、ED薬は飲めますか？

絶対禁忌です【3】【4】【8】。硝酸薬との組み合わせは重篤な低血圧を引き起こすリスクがあり、死亡事故も報告されています。硝酸薬服用中の方は必ず医師に申告してください。PDE5阻害薬以外の治療選択肢については泌尿器科でご相談ください。低出力体外衝撃波療法（EDSWT）などが検討される場合もありますが、適応や有効性は個別に判断されます。

Q5. 高血圧・糖尿病があっても飲めますか？

多くの場合可能ですが、降圧薬の種類（α遮断薬は注意）・血糖コントロール状態・心血管系リスクの評価が必要です【3】【4】。自己判断での服用はせず、必ず医師の診察を受けてください。

Q6. 効果が不十分なときや副作用がつらいときは、別の薬に変えられますか？

はい。3剤は作用の仕組みが共通で切り替えやすく、一つの薬で効果が物足りない場合や副作用がつらい場合に、用量の調整や別の薬剤への変更を試すのは一般的です。実際、最初の薬が合わなくても、別の薬剤や用量で十分な効果が得られる方は少なくありません。ただし、自己判断での増量は副作用のリスクを高めるため、必ず医師に相談のうえで調整してください。

Q7. 市販されるタダラフィル（OTC）と、病院で処方されるシアリスは同じものですか？

有効成分はいずれも同じタダラフィルですが、扱いが異なります。市販品（要指導医薬品）は10mg製剤のみで、18歳以上を対象に、薬剤師の確認のもと処方箋なしで購入できます。一方、医療機関では医師が5mg・20mgも含めて体質や併用薬に応じて用量を調整します。硝酸薬などの併用禁忌薬がある方、高血圧・糖尿病・心疾患などで心血管リスクの評価が必要な方は、市販品で自己判断せず、医療機関での診察を受けるのが安全です。

まとめ

■ この記事のまとめ

• PDE5阻害薬（バイアグラ・レビトラ・シアリス）はいずれも性的刺激下での勃起を補助する第一選択薬
• シルデナフィル：費用対効果が高い。高脂肪食後は吸収遅延。ジェネリック多数
• タダラフィル：最長36時間持続。食事・飲酒の影響が少ない。毎日服用は国内では適応外（欧米は承認）
• バルデナフィル：発現が速い（15〜30分）。即時性を重視する方に向く
• 硝酸薬との併用は絶対禁忌——必ず医師に服用薬を申告すること
• 個人輸入・海外サイトからの購入は偽造品リスクが高く危険（40%が偽造品の報告あり）

参考文献

本記事の科学的根拠として、以下の査読済み論文・公式ガイドラインを参照しています。
【1】 Goldstein I, Lue TF, Padma-Nathan H, et al. Oral sildenafil in the treatment of erectile dysfunction. N Engl J Med. 1998;338(20):1397-1404.

PMID: 9580646　DOI: 10.1056/NEJM199805143382001
日本語要旨：シルデナフィルのピボタルRCT（532名・二重盲検）。成功した性交試行の割合は69%（プラセボ22%）、患者単位でも約46〜87%で勃起機能の有意な改善を報告。1999年の日本承認の科学的根拠。本記事では、シルデナフィルの有効性とPDE5阻害薬の基本的作用の説明に引用。
【2】 Tsertsvadze A, Fink HA, Yazdi F, et al. Oral phosphodiesterase-5 inhibitors and hormonal treatments for erectile dysfunction: a systematic review and meta-analysis. Ann Intern Med. 2009;151(9):650-661.

PMID: 19884626　DOI: 10.7326/0003-4819-151-9-200911030-00150
日本語要旨：PDE5阻害薬3剤のシステマティックレビュー・メタアナリシス（Ann Intern Med掲載）。すべてのPDE5阻害薬がプラセボと比較して勃起機能・性交成功率を有意に改善。重篤な心血管イベントの増加なし。副作用プロファイルの比較にも使用。
【3】 Montague DK, Jarow JP, Broderick GA, et al. Chapter 1: The management of erectile dysfunction: an AUA update. J Urol. 2005;174(1):230-239.

PMID: 15947645　DOI: 10.1097/01.ju.0000164463.19239.19
日本語要旨：米国泌尿器科学会（AUA）ED診療管理ガイドライン更新版。PDE5阻害薬の使用方針・絶対禁忌（硝酸薬との併用）・治療アルゴリズムを体系的に整理。ノンレスポンダーへの対応も記載。
【4】 EAU Guidelines on Sexual and Reproductive Health 2026. European Association of Urology.

URL: https://uroweb.org/guidelines/sexual-and-reproductive-health（Accessed 2026）
日本語要旨：欧州泌尿器科学会（EAU）の性機能・生殖健康ガイドライン（2026年版）。PDE5阻害薬をED治療の第一選択肢として最高推奨グレードで位置づけ、禁忌や治療選択を整理。本記事では、PDE5阻害薬の総論・禁忌・治療選択の根拠として引用。
【5】 Brock GB, McMahon CG, Chen KK, et al. Efficacy and safety of tadalafil for the treatment of erectile dysfunction: results of integrated analyses. J Urol. 2002;168(4):1332-1336.

PMID: 12352386　DOI: 10.1016/S0022-5347(05)64442-4
日本語要旨：タダラフィルの統合解析（5試験・1,112名）。用量依存的なIIEFスコアと性交成功率の改善を示し、食事・アルコール制限なしでの有効性と忍容性を確認。長時間作用型タダラフィル（「ウィークエンドピル」）の有効性に関する根拠。
【6】 Washington SL III, Shindel AW. A once-daily dose of tadalafil for erectile dysfunction. Can Urol Assoc J. 2010;4(5):333-337.

PMID: 21084982　DOI: 10.5489/cuaj.10103
日本語要旨：タダラフィルの薬物動態とデイリー投与を解説したレビュー。血中半減期は約17.5時間と他剤（約4〜5時間）より著しく長く、長時間作用の薬物動態的根拠。本記事の作用時間・半減期の記述の根拠。
【7】 Hellstrom WJG, Gittelman M, Karlin G, et al. Vardenafil for treatment of men with erectile dysfunction: efficacy and safety in a randomized, double-blind, placebo-controlled trial. J Androl. 2002;23(6):763-771.

PMID: 12399523　DOI: 10.1002/j.1939-4640.2002.tb02332.x
日本語要旨：バルデナフィルの二重盲検プラセボ対照RCT（580名）。10mg・20mgを含む用量で、勃起機能スコアと性交成功率の改善を確認した。本記事では、バルデナフィルの有効性と速やかな効果発現を説明する根拠として引用。
【8】 各薬剤の電子添付文書（PMDA 医薬品医療機器情報提供サービス）

URL: https://www.pmda.go.jp/PmdaSearch/iyakuSearch/（Accessed 2026）
日本語要旨：シルデナフィル・タダラフィル・バルデナフィル各製剤の電子添付文書。併用禁忌・慎重投与・既往疾患別の可否など使用上の注意の一次情報。本記事の薬剤別禁忌マトリクスの根拠（可否・数値は最新の電子添文を優先）。
【9】 Goldstein I, McCullough AR, Jones LA, et al. A randomized, double-blind, placebo-controlled evaluation of the safety and efficacy of avanafil in subjects with erectile dysfunction. J Sex Med. 2012;9(4):1122-1133.

PMID: 22248153　DOI: 10.1111/j.1743-6109.2011.02629.x
日本語要旨：アバナフィル（海外で使用される比較的新しいPDE5阻害薬）の第3相RCT（646例）。50・100・200mgのいずれもプラセボに対しSEP2・SEP3・IIEF-EFを有意に改善し、速やかな効果発現を示した。日本では未承認。本記事のアバナフィルの記述の根拠。
【10】 Zhao C, Kim SW, Yang DY, et al. Efficacy and safety of once-daily dosing of udenafil in the treatment of erectile dysfunction: results of a multicenter, randomized, double-blind, placebo-controlled trial. Eur Urol. 2011;60(2):380-387.

PMID: 21458153　DOI: 10.1016/j.eururo.2011.03.025
日本語要旨：ウデナフィル50mgまたは75mgの1日1回投与を12週間評価した多施設二重盲検RCT。ED患者で勃起機能の改善と忍容性が確認された。本記事では、ウデナフィルの有効性に関する海外データとして引用。韓国等で承認、日本ではED治療薬として未承認。

※本記事は医師監修のもと作成されていますが、個別の医療アドバイスを提供するものではありません。服用前に必ず医師にご相談ください。※2026年6月時点の情報に基づいています。